原標(biāo)題：國際公共衛(wèi)生專家：湖北病人全部診斷出來才可能看到拐點

國際公共衛(wèi)生專家：如果說湖北的病人不能全部診斷出來的話，可能到12-19日也不一定能看到感染者的代替。如果能夠把湖北的病人全部診斷出來，我們看到高峰的話，這個那時才有可能出現(xiàn)拐點。所以，現(xiàn)在應(yīng)該把很多的可能放在湖北，以及與湖北對準(zhǔn)的河南，湖南的病人上面，把可疑病人變成確診病人，這個診斷出來后，全國才有希望看到拐點。

中國國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，截至2月5日24時，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)，直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團逐步確診病例28018例，死亡病例563例，治愈出院病例1153例，疑似病例24702例。

當(dāng)前，新冠肺炎感染和發(fā)病人數(shù)在短時間迅速增加，給救治和防控工作帶來巨大壓力，中國的公共衛(wèi)生體系也面臨新的考驗。

2月5日，《中國慈善家》專訪了美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）公共衛(wèi)生學(xué)院副院長，流行病學(xué)資深終身教授張作風(fēng)。張教授還兼任美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）癌癥流行病學(xué)項目評估專家組成員，美國流行病學(xué)院高級成員，世界衛(wèi)生組織慢性病預(yù)防顧問，是國際上知名度的公共衛(wèi)生專家。

應(yīng)把重癥和輕癥病人區(qū)分開

《中國慈善家》：目前，醫(yī)學(xué)界對新冠狀病毒的研究還比較有限，對病毒的來源也存在不同看法，這給治療和預(yù)防帶來一定困難。請問你對這個問題怎么看？

張作風(fēng)：關(guān)于新冠病毒的研究和病毒的來源，現(xiàn)在國內(nèi)做得比較好。中國疾控中心（CDC）和武漢病毒所發(fā)表了一些文章，也把這個病毒的排序公開在網(wǎng)上。這對新冠病人的診斷和治療起很大作用。但是，目前對病毒的來源還不是很清楚。從數(shù)據(jù)看，病毒并非完全來自華南海鮮市場。因為這次發(fā)病的第一例，是在2019年12月1日，和華南市場不確定相關(guān)。而且，在最初41例患者中，除去沒有華南海鮮市場暴露史，這提示華南海鮮市場并非唯一的暴露源頭。究竟這個病例是從其他的海鮮市場的暴露，，還是其他來源如實驗室泄漏的暴露，或者本身就是一個小型社區(qū)感染，現(xiàn)在并不清楚。

關(guān)于新傳播途徑，現(xiàn)在認(rèn)為飛沫傳播主要，糞口途徑和接觸傳播，甚至母嬰傳播都有可能。關(guān)于新冠狀病毒的傳染源，是蝙蝠還是有其他的中間宿主，有待將來研究來進一步證明。所以在預(yù)防措施上，就永遠是戴口罩，還要勤洗手，保持個人衛(wèi)生，等等。

《中國慈善家》：現(xiàn)在普遍認(rèn)為，大約是2003年的SARS疫情，這次新冠肺炎的發(fā)病率高，但病死率降低。針對新冠肺炎的特點，防控措施和SARS應(yīng)該有何區(qū)別？

張作風(fēng)：新冠肺炎的發(fā)病已經(jīng)超過28000例，病死也已超過500人，病死率現(xiàn)在是2%。比較2003年的SARS疫情，當(dāng)時全國發(fā)生5327例，病死349例，病死率是6.55%。相對而言，新冠肺炎的病死率是相對比較低的。肺炎的發(fā)病已經(jīng)是SARS的5倍多了，死亡病例也超過了SARS的人數(shù)。

因為兩者的傳播途徑幾乎都是飛沫傳播，或者是接觸傳播，新冠病毒可能還加了一個糞口傳播途徑，所以預(yù)防措施和SARS應(yīng)該相似。

在治療上，新冠狀病毒肺炎重癥患者占所有發(fā)病率的13%，要放在重癥監(jiān)護室，盡最大的可能進行搶救。補充的輕癥病人進行隔離和一些維持的治療，在一定情況下如果癥狀因此，，這樣的措施，病死率可能會有所下降，而且重癥病房的床位也有所保證。目前實施把重癥和輕癥患者區(qū)分開來的措施將會有效。

重點要做好對湖北病人的診斷

《中國慈善家》：2月1日，新冠肺炎全國新增確診病例突破2500例，2月3日突破3000例，2月4日突破3500例。發(fā)病人數(shù)快速增長的原因是什么？如何抑制發(fā)病上升的勢頭？

張作風(fēng)：現(xiàn)在新新冠肺炎發(fā)病的勢頭非常迅猛，2月5日全國新增確診病例已經(jīng)達到3694例。但是，這主要是湖北省的增加。湖北省2月5日的發(fā)病是2987例，占全國發(fā)病的81%。所以，主要是湖北省的發(fā)病增加引起了全國數(shù)據(jù)的上升。

目前湖北省已經(jīng)把很多的毒性放在對病人的診斷上面，因為病人不診斷出來就很難進行隔離治療，不隔離住院會引起相互作用感染。如此，湖北省可能在短時間迅速增加出現(xiàn)很多的病例，發(fā)病勢頭將會繼續(xù)增加。疑似患者診斷，更重要的是對發(fā)燒門診及有發(fā)燒咳嗽和其他癥狀的人進行診斷。

如果湖北所有病人不及時診斷出來的話，很難看到的話，我們就可能看到確診病例的高峰，看到高峰才能看到其疫情的（平臺期和）拐點。全國的拐點。目前湖北省的病人的病情不斷上升，和造成的診斷試劑盒造成的有關(guān)。如果有多余的診斷試劑盒，能夠把所有可能的病人發(fā)現(xiàn)來進行隔離和治療，社會隱藏的傳染源會有效下降，對防控會產(chǎn)生有效的作用。這個工作很艱巨。

現(xiàn)在，其他的省市已經(jīng)有一些出現(xiàn)下降或平行的狀況了，但是主要的重點還是在湖北，湖北的診斷要抓上去，把所有可能的病例診斷出來。這樣可能看起來一下子病例會增加很多，但是將會大家看到拐點。

《中國慈善家》：有預(yù)測說，全國感染人數(shù)在2月12日至19日之內(nèi)會達到峰值，2月16日前后疫情出現(xiàn)拐點。你怎么看？你認(rèn)為感染者達到會達到什么水平？

張作風(fēng)：如果說湖北的病人不能全部診斷出來的話，可能到12?19日也不一定能看到感染者的發(fā)作。如果能夠把湖北的病人全部診斷出來，我們看到高峰的話，這個時候才有，可能出現(xiàn)拐點。所以，現(xiàn)在應(yīng)該把很多東西放在湖北，以及與湖北對準(zhǔn)的河南，湖南的病人上面，把可疑病人變成確診病人，這個診斷出來后，全國才有希望看到拐點。湖北的疫情拖全國的后腿，會影響大家對抗疫的信心，因為它占全國的確診病例的70%。

可以粗略估計武漢感染人口的人數(shù)：我根據(jù)10個國家從武漢撤僑到國外所發(fā)生的病例，患病率大概是將近0.5%。武漢的常住口是1100萬，流動人口是300萬，封城前撤出500萬人，那么城內(nèi)應(yīng)該還有900萬人。我們用900萬人乘以可能患病率（0.5%），可以粗略估計武漢可能的替代會比目前武漢的逐步有增加增加的余地。而如果按照從新加坡到杭州的一百多人中的患病率（4%），病人數(shù)可能將會更高。

按照以上粗估的數(shù)字，其中13%重癥，那么醫(yī)院里有1.2萬個床位就夠了，方艙醫(yī)院的上萬個床位替換收治輕型病人?？紤]到可能會有大批社區(qū)病人被發(fā)現(xiàn)，方艙醫(yī)院還有擴建的空間。

超過粗略估計值可能不準(zhǔn)確，但有助于我們提高警惕，提前做出充分準(zhǔn)備。

寄希望于瑞德西韋

《中國慈善家》：康復(fù)今2019-nCoV還沒有針對性的特效藥，你認(rèn)為開發(fā)有效的臨床藥物以及預(yù)防疫苗，還需要多經(jīng)過多口服嗎？

張作風(fēng)：最近有一個好消息，美國已經(jīng)把治療新冠肺炎的實驗性藥物瑞德西韋（Remdesivir）提供給中國進行三期的臨床試驗。這個藥在美國的一例嚴(yán)重病人的治療當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)癥狀北京中日友好醫(yī)院已經(jīng)進行了三期的臨床試驗，如果這個藥對新冠狀病毒有作用的話，恢復(fù)治愈疾病還是很有希望的。

但是，如果有疫苗的話，也只能是預(yù)防病毒的感染，對于現(xiàn)在全國暴發(fā)的病毒大流行，暫時還是遠水不救近火。

很多人在講中醫(yī)中藥是不是可以治療新冠狀病毒，我個人的看法是，中醫(yī)中藥是應(yīng)該辨證論治的，如果對所有的病人用同樣一種藥有違中醫(yī)中藥診斷與治療的基本原則。

如果沒有辯證論據(jù)治，對病人不管什么類型，是實癥還是虛癥，是熱型還是寒型，不管發(fā)生情況嚴(yán)重程度如何，都用統(tǒng)一的治療，我認(rèn)為不是太可行。如果要驗證中醫(yī)中藥的治療效果，就應(yīng)該像西藥一樣來做一個隨機雙盲的臨床試驗。用隨機的方法，把病人分開（治療組和一部分），單獨用中藥，一套用標(biāo)準(zhǔn)治療不用中藥，然后對病人治愈率進行比較，可以得到一個客觀，科學(xué)的證明。如果每個人都吃中藥，很難評估中藥治療效果。

《中國慈善家》：1月31日，WHO將新型冠狀病毒感染的肺炎疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。您如何評價？這次新冠肺炎在國外引起了怎樣的反應(yīng)？

張作風(fēng)：世界衛(wèi)生組織將中國新冠狀病毒列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要是因為觀察到新冠肺炎從武漢到湖北，以至全國的迅猛傳播，同時也考慮到該病在世界上可能流行。目前除中國外，27個國家和地區(qū)出現(xiàn)新冠狀動脈243例，4例嚴(yán)重病例，2例死亡，其他國家的暴發(fā)流行并不那么嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織對這個決定會重新討論，如果對其他國家威脅不大的話，有可能會考慮撤銷。

暴露出公共衛(wèi)生人才缺乏等問題

《中國慈善家》：目前，北京等大城市陸續(xù)迎來返程高峰，給疫情防控帶來巨大壓力。在防控方面你有什么建議？

張作風(fēng)：現(xiàn)在大量的人員返京，對北京的防控造成比較大的壓力，尤其是外地返回來的這些人，有關(guān)部門應(yīng)該做登記，最好讓他們居家進行自我隔離兩周時間，這樣的話就可以避免這些人把可能的感染帶到北京來。

這批人最好做檢測，看看他們中間是不是已經(jīng)有人患病，有的話要立即隔離。同時隔離可能引起很多心理問題，特別是在傳染病暴發(fā)期間，心理精神疾患可能會有增加。要讓心理學(xué)專家做好心理疏導(dǎo)工作，讓他們有表達和發(fā)泄的渠道。

《中國慈善家》：您對中國政府應(yīng)對此次疫情采取措施的評價？中國公共衛(wèi)生體系從這次疫情事件中應(yīng)吸取其中經(jīng)驗教訓(xùn)？

張作風(fēng)：我的總體評價是，在這次疫情暴發(fā)的早期，防控的步子比較慢，措施沒有跟上，基本上有一個延緩的過程。這可能也是造成這次全國疫情大爆發(fā)的比較主要的一個原因。最近幾天，我覺得防控措施已經(jīng)上正軌了，例如，2月5日開始，武漢把所有的病人全部收治住院，把可疑病人全部診斷出來。對整個疫情的防控會有很好的作用。

這些缺點包括公共衛(wèi)生人才的缺乏，很多的措施沒有很好地及時跟上，一些政府對公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實際上沒有，等等。這實際上會造成很多的影響。在疫情的初始階段，沒有充分利用公共衛(wèi)生流行病學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的專家來指導(dǎo)防疫，這是一個很大的欠缺。

由于政府和管理部門平時對預(yù)防醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生的關(guān)注不夠，花費不夠，國家和省市疾控中心失去了許多優(yōu)秀的流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生專家。公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的職責(zé)是預(yù)防疾病發(fā)生或者，把傳染病控制在暴發(fā)最早期。但是，疾控中心和從事公共衛(wèi)生的單位不盈利，所以造成收入低，在社會上不受尊重，有一些地區(qū)已經(jīng)取消疾控中心，或者合并到醫(yī)院。同時，預(yù)防醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生的學(xué)生得不到足夠的認(rèn)可，很多學(xué)生畢業(yè)后學(xué)不致用，導(dǎo)致疾控系統(tǒng)后繼無人。

通過這次疾病暴發(fā)流行的控制過程，希望國家高度重視公共衛(wèi)生和疾病控制系統(tǒng)，并加強完善，完善全國到地方的疾病控制系統(tǒng)和公共衛(wèi)生學(xué)院。希望這次新冠肺炎的暴發(fā)給領(lǐng)導(dǎo)者敲響警鐘，開始注意公共安全事業(yè)，打造召喚即即來，戰(zhàn)之能勝的強大的疾病預(yù)防控制隊伍。希望媒體國家加強對公共衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注。