粟先生今年23歲，是一名辦公白領，平常有健身得習慣?？删驮谌烨埃∩硗旰蟪霈F左肩疼痛，前屈、外展時伴彈響聲，且左肩無力。
為尋求進一步治療前來門診就診，經檢查我們考慮患者主要是肩袖損傷、肩胛不穩和肩峰撞擊得問題，通過治療后，患者得癥狀大大改善！
體格檢查主動活動度：外旋外展170后出現疼痛、卡頓感并出現彈響；前屈170卡頓并出現彈響。
被動活動度：外旋外展170后疼痛消失但仍有卡頓感及彈響；前屈170卡頓并出現彈響。
壓痛：岡上肌肌腹++++，三角肌前束++++，肱二頭肌長頭腱++++，肩胛下肌++，菱形肌++， 中下斜方肌++。
特殊試驗：肱骨前滑，Neer征（+），Hawkins征（+），空罐試驗（+）【無力感明顯】，內旋衰減征（+）。
診斷依據1、患者在前屈、外展時出現疼痛無活動度受限，且被動緩解，提示患者為肩袖損傷。
2、肱骨前滑提示患者前側肌肉胸大肌和胸小肌緊張，后側肌肉菱形肌、前鋸肌、中下斜方肌無力； Neer征（+）Hawkins征（+）提示患者有肩峰撞擊； 空罐試驗（+）【無力感明顯】提示患者岡上肌損傷； 內旋衰減征（+）提示肩胛下肌損傷。
結合以上檢查，我們診斷患者主要是肩袖損傷、肩胛不穩和肩峰撞擊。
因此在治療上，對于損傷肌肉得手法可以適當深入，找到痛點著重處理；對于無力肌肉可以適當做一些深層肌肉得激活。對于肩峰撞擊、肱骨前滑，進行關節松動并對附近肌肉進行松解；手法松解后進行后側肌肉菱形肌、中下斜方肌、前鋸肌得功能鍛煉。
新評估思路治療時主要以解決疼痛為主，可以使用強刺激手法消除損傷肌肉得炎癥。對于肩峰撞擊除了進行周圍肌肉處理外還可以使用關節松動術。
針對彈響問題，在處理時可使用手法進行激活，還可以進行后側肌肉鍛煉解決患者肩胛不穩得問題。
總結平常在健身運動時，要注意自己得動作是否標準，像進行肩部肌肉鍛煉要注意保持肩胛骨得穩定，科學健身才能避免受到運動損傷。
另外，像案例中得這位患者在治療時我們除了要解決疼痛外，彈響問題還要進行弱側肌肉得鍛煉，鍛煉健身不要一味地去鍛煉一側肌肉，要注意保持肌肉得平衡，緊張肌肉鍛煉后可以進行自我拉伸放松，比如，肩胛骨不穩定可以做胸部肌肉得拉伸放松，再進行背部肌肉得鍛煉以解決肩胛骨不穩定得問題。
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